Restauraciones indirectas para el manejo de la Hipomineralización de Molares e Incisivos: un abordaje conservador / Restaurações indiretas para o tratamento da hipomineralização de molares e incisivos: uma abordagem conservadora / Indirect restorations for the management of hypomineralization of molars and incisors: a conservative approach

Introducción: Técnicas adhesivas contemporáneas permiten la rehabilitación conservadora y estética de dientes afectados por caries dental, trauma dentoalveolar y defectos del desarrollo del esmalte. Para el tratamiento restaurador de la hipomineralización de molares e incisivos (HMI) se ha recomendado el uso de restauraciones indirectas. Reporte de caso: Paciente sintomático de sexo femenino, 8 años, portadora de HMI severa y comportamiento levemente negativo. Los dientes 16, 36 y 46 presentaban opacidades demarcadas asociadas a dolor provocado. El tratamiento se enfocó en educar a la familia con respecto a la HMI, orientar el comportamiento, controlar la sintomatología y restaurar la función y estética de los dientes afectados por la HMI. Debido a la extensión, severidad y localización de los defectos en los dientes 16, 36 y 46, se optó por realizar restauraciones indirectas con resina compuesta. Luego de 12 meses la paciente presentaba comportamiento definitivamente positivo, no relataba sintomatología dolorosa, las restauraciones estaban sin cambio de color, bien adaptadas, con buena salud gingival y con adecuada anatomía oclusal, lisas y sin signos de lesiones de caries dental. Conclusión: En este caso de HMI severa, la restauración con resina indirecta fue una estrategia estética, conservadora, viable y efectiva durante un periodo de seguimiento de 12 meses.

Introdução: As técnicas adesivas atuais permitem a reabilitação conservadora e estética de dentes acometidos por cáries, traumas dentoalveolares e defeitos de desenvolvimento do esmalte. Para o tratamento restaurador da hipomineralização de molares e incisivos (HMI), o uso de restaurações indiretas tem sido recomendado. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, sintomática, 8 anos, com HMI severa e comportamento levemente negativo. Os dentes 16, 36 e 46 apresentaram opacidades acentuadas associadas à dor provocada. O tratamento teve como foco a educação da família sobre a HMI, orientando o comportamento, controlando os sintomas e restaurando a função e a estética dos dentes afetados pela HMI. Devido à extensão, severidade e localização dos defeitos nos dentes 16, 36 e 46, optou-se pela realização de restaurações indiretas com resina composta. Após 12 meses, a paciente apresentou um comportamento definitivamente positivo, não relatou sintomatologia dolorosa, as restaurações estavam sem alteração de cor, bem adaptadas, com boa saúde gengival e anatomia oclusal adequada, lisas e sem sinais de lesões de cárie. Conclusão: Neste caso de MHI severa, a restauração indireta em resina foi uma estratégia estética, conservadora, viável e eficaz com um período de acompanhamento de 12 meses.

Introduction: Contemporary adhesive techniques allow the conservative and aesthetic rehabilitation of teeth affected by dental caries, dentoalveolar trauma, and enamel development defects. For the restorative treatment of hypomineralization of molars and incisors (HMI), indirect restorations have been recommended. Case report: Symptomatic female patient, 8 years old, with severe HMI and slightly negative behavior. Teeth 16, 36, and 46 presented marked opacities associated with provoked pain. The treatment focused on educating the family regarding the HMI, guiding behavior, controlling the symptoms, and restoring the function and aesthetics of the teeth affected by the HMI. Due to the extension, severity, and location of the defects in teeth 16, 36, and 46, it was decided to perform indirect restorations with composite resin. After 12 months, the patient presented definitively positive behavior, and did not report painful symptoms, the restorations were without color change, well adapted, with good gingival health and adequate occlusal anatomy, smooth and without signs of dental caries lesions. Conclusion: In this case of severe MHI, indirect resin restoration was an esthetic, conservative, viable, and effective strategy during a 12-month follow-up period

Microabrasión e infiltración como alternativa de tratamiento para Fluorosis Dental severa: reporte de caso / Microabrasão e infiltração como tratamento alternativo para Fluorose Dentária severa: relato de caso / Microabrasion and resin infiltration for treatment of severe Dental Fluorosis: a case report

Resumen La Fluorosis Dental (FD) es un defecto del desarrollo del esmalte tipo hipomineralización atribuido a la exposición crónica y excesiva de fluoruro durante el período de amelogénesis. Clínicamente, en los casos más leves se pueden observar finas líneas blancas y opacas, mientras que en casos moderados y severos las líneas se pueden fundir y formar bandas más gruesas comprometiendo toda la superficie del diente pudiendo estar asociadas con pérdidas de estructura y cambios de color. El tratamiento de la FD puede incluir desde microabrasión, infiltración, aclaramiento y restauraciones con resina compuesta hasta carillas y coronas. El objetivo de este caso clínico fue asociar la técnica de microabrasión e infiltración como alterantiva de tratamiento estético para el manejo de la FD. Paciente de sexo femenino y 9 años que presentaba opacidades blancas en forma de bandas gruesas y pérdidas de estructura dental en los incisivos superiores permanentes (FD severa). Para el tratamiento se optó por realizar microabrasión con ácido clorhídrico, seguido de infiltración con resina de baja viscosidad, logrando un resultado estético favorable y estable a tres meses. Se concluye que la combinación de estas dos técnicas micro-invasivas es una estrategia viable y efectiva para enmascarar efectivamente opacidades producidas por la FD.

Resumo A Fluorose Dentária (FD) é um defeito de desenvolvimento do esmalte do tipo hipomineralização atribuído à exposição crônica e excessiva de fluoreto durante a amelogênese. Clinicamente, os casos leves apresentam finas linhas brancas que acompanham a formação dentária, enquanto casos moderados ou severos apresentam faixas brancas mais amplas acometendo toda a superfície e podem estar associados à perdas estruturais e pigmentações. O tratamento da FD inclui desde microabrasão, infiltração e aclaramento até restaurações com resina composta, facetas e coroas. O objetivo deste caso clínico foi associar as técnicas de microabrasão e infiltração como alternativa de tratamento estético para a abordagem da FD. Paciente do sexo feminino de 9 anos que apresentava nos incisivos superiores permanentes áreas brancas opacas e perda de estrutura (FD severa). Para o tratamento, optou-se por realizar microabrasão com ácido clorídrico, seguido de infiltração com uma resina de baixa viscosidade, atingindo um resultado estético e favorável. Conclui-se que a combinação da microabrasão e da infiltração é uma estratégia viável e efetiva para mascar efetivamente opacidades produzidas pela FD.

Abstract Dental Fluorosis (DF) is a developmental defect of the enamel type hypomineralization attributed to chronic and excessive fluoride exposure during the period of amelogenesis. Clinically, in the mildest cases fine white and opaque lines can be observed, while in moderate and severe cases the lines can melt and form thicker bands, compromising the entire tooth surface, which may be associated with loss of structure and color changes. Treatment of DF can range from microabrasion, infiltration, dental whitening, and composite resin restorations to veneers and crowns. The objective of this clinical case was to associate the microabrasion and infiltration technique as an alternative to aesthetic treatment for the management of dental fluorosis. A 9-year-old female patient presented white opacities in the form of thick bands and loss of tooth structure in the permanent upper incisors (severe dental fluorosis). For the treatment, it was decided to perform microabrasion with hydrochloric acid, followed by infiltration with low viscosity resin, achieving a favorable and stable aesthetic result after three months. It is concluded that the combination of these two micro-invasive techniques is a viable and effective strategy to effectively mask opacities produced by DF.

Consideraciones diagnósticas para la exodoncia de primeros molares permanentes severamente afectados por la Hipomineralización de Molares e Incisivos / Considerações diagnósticas para a exodontia de primeiros molares permanentes severamente afetados pela Hipomineralização de Molares e Incisivos / Diagnostic considerations for extraction of first permanent molars severely affected by Molar-Incisor Hypomineralization

Resumen La Hipomineralización de Molares e Incisivos (HMI) es un defecto de desarrollo del esmalte de origen multifactorial que afecta de uno a cuatro primeros molares permanentes y frecuentemente está asociada con incisivos permanentes. Clínicamente se caracteriza por presentar opacidades demarcadas de color blanco-crema y/o amarillo-café. En casos severos puede haber dolor, fracturas posteruptivas, lesiones de caries dental y/o restauraciones atípicas. Entre las opciones de tratamiento se encuentran restauraciones temporales con cemento de ionómero de vidrio, restauraciones en resina compuesta, coronas, restauraciones indirectas y exodoncia. El objetivo de este caso es analizar las consideraciones diagnósticas de la exodoncia de primeros molares permanentes severamente afectados por la HMI. Paciente de sexo femenino, 9 años de edad, patrón esquelético Clase I, maloclusión Clase I bilateral e HMI severa. Para el tratamiento se optó por realizar la exodoncia de los cuatro primeros molares permanentes bajo anestesia general. Luego de 10 meses, se observa que los segundos molares permanentes están clínicamente sanos y presentan inclinaciones y posiciones favorables para el cierre espontáneo del espacio. Se concluye que la exodoncia de primeros molares permanentes severamente afectados por la HMI es una estrategia que mejora el pronóstico del paciente y para realizarla, se requiere trabajar en conjunto con el ortodoncista para diagnosticar y planear individualmente cada caso.

Resumo A Hipomineralização de Molares e Incisivos (HMI) é um defeito de desenvolvimento do esmalte, de origem multifatorial que afecta de um a quatro primeiros molares permanentes e frequentemente está associada aos incisivos permanentes. Clinicamente se caracteriza como opacidades demarcadas de coloração branco-creme e/ou amarelo-café. Em casos severos pode haver dor, fraturas pós-irruptivas, lesões de cárie dentária e restaurações atípicas. Dentre as opções de tratamento estão as restaurações temporárias com cimento de ionômero de vidro, restaurações em resina composta, coroas, restaurações indiretas e a exodontia. Esta última opção permite que o segundo molar permanente se reposicione espontaneamente desde que realizada a tempo, portanto, é considerada uma alternativa viável e custo-efetiva. O objetivo deste caso foi analisar as considerações diagnósticas de exodontia de primeiros molares permanentes severamente afetados pela HMI. Paciente do sexo feminino, 9 anos de idade, padrão esquelético Classe I, maloclusão Classe I bilateral e HMI severa. Para o tratamento, optou-se por realizar a exodontia dos quatro primeiros molares permanentes sob anestesia geral. Após 10 meses, se observa que os segundos molares permanentes estão clinicamente saudáveis e apresentam inclinações e posicionamentos favoráveis para o fechamento espontâneo do espaço. Conclui-se que a exodontia de primeiros molares permanentes melhora o prognóstico do paciente e para realizá-la requer um trabalho em conjunto com o ortodontista para diagnosticas e planejar individualmente cada caso.

Abstract Molar and Incisor Hypomineralization (MIH) is an enamel development defect of multifactorial origin that affects one-to-four permanent first molars and is frequently associated with permanent incisors. Clinically it is characterized by demarcated white-cream and/ or yellow-brown opacities. In severe cases, there may be tooth pain, posteruptive fractures, dental caries lesions, and/ or atypical restorations. Treatment options include temporary restorations with glass ionomer cement, restorations with composite resin, crowns, indirect restorations, and tooth extraction. When extractions are performed at the right time, it allows the spontaneous replacement of the second permanent molar, therefore, it is considered a viable and cost/effective treatment. The objective of this case report is to analyze the diagnostic considerations for the extraction of first permanent molars severely affected by MIH. Female patient, 9 years old, Class I skeletal pattern, Class I malocclusion, and severe MIH. For the treatment, it was decided to perform the extraction of the first four permanent molars under general anesthesia. After 10 months, it is observed that the second permanent molars are clinically healthy and have favorable inclinations and positions for spontaneous closure of the space. It is concluded that the extraction of first permanent molars severely affected by MIH is a strategy that improves the patient's prognosis and to carry out, it is necessary to work together with the orthodontist to diagnose and plan each case individually.

Uso de Biodentine para restaurar un molar permanente severamente afectado por la Hipomineralización de Molares e Incisivos / Use of Biodentine to restore a affected permanent molar severely by Molar-Incisor Hypomineralization / Uso de Biodentine para restaurar um molar permanente severamente afetado pela Hipomineralização de Molares e Incisivos

Resumen La Hipomineralización de Molares e Incisivos (HMI) es un defecto cualitativo del desarrollo del esmalte que afecta de uno a cuatro primeros molares permanentes, pudiendo estar asociado con los incisivos permanentes. Se estima que la prevalencia mundial es del 14.2%, siendo América del Sur la región con mayor prevalencia (18%). Clínicamente, los dientes afectados por la HMI presentan esmalte poroso y blando, acúmulo de biopelícula, lesiones de caries dental e hipersensibilidad. Los cambios estructurales y químicos pueden afectar los procedimientos restauradores. El objetivo del caso fue reportar el uso de un material bioactivo para la restauración de un primer molar permanente severamente afectado por la HMI. Paciente femenino de 7 años de edad que presenta en el diente 36 una lesión de caries activa cavitada, hipomineralización severa con fractura posteruptiva y exposición de dentina e hipersensibilidad. Luego de realizar la remoción selectiva del tejido cariado, se puso un substituto bioactivo de dentina a base de silicato tricálcico (Biodentine). Un mes después, el diente se restauró definitivamente con resina compuesta. Al seguimiento clínico de 12 meses la restauración presenta adecuada adaptación marginal, forma anatómica adecuada y sin evidencia de lesión de caries dental secundaria. Radiográficamente se observa adecuada adaptación de la restauración y sin cambios en el espacio del ligamento periodontal y región periapical. El uso de materiales bioactivos muestra ser una alternativa promisoria para la restauración de molares severamente afectados por la HMI.

Abstract Molar Incisor Hypomineralization (MIH) is a qualitative defect in the development of dental enamel that affects one to four first permanent molars and it might be associated with permanent incisors. Worldwide prevalence is estimated around 14.2%, being the highest in South America (18%). Clinical signs include porous and soft enamel, excessive biofilm formation, dental caries and hypersensitivity. Structural and chemical changes may affect restorative procedures. The objective of this case report was to describe the use of a bioactive restorative material on a severely-affected first permanent molar. A 7-year-old female patient presented with active dental caries lesion, severe hypomineralization with post-eruptive fracture, dentine exposure and hypersensitivity in tooth 36. After selective removal of carious tissue, a bioactive dentine substitute containing tricalcium silicate (Biodentine) was placed. One month later, the tooth was restored using resin composite. A follow-up exami- nation at 12 months showed good marginal adaptation, proper anatomical shape and no evidence of secondary caries. Radiographical examination showed correct adaptation of the restoration and normal space of the periodontal ligament and the periapical region. The use of bioactive materials seems to be a promising alternative for restoration of molars severely affected by MIH.

Resumo A Hipomineralização de Molares e Incisivos (HMI) é um defeito qualitativo do desenvolvimento do esmalte que afeta de um a quatro primeiros molares permanentes, podendo estar ou não associado aos incisivos permanentes. Estima-se que a prevalência mundial é de 14,2%, sendo a América do Sul a região com a maior prevalência (18%). Clinicamente, os dentes afetados pela HMI apresentam esmalte poroso e macio, acúmulo de biofilme, lesões de cárie dentária e hipersensibilidade. As alterações estruturais e químicas podem afetar os procedimentos restauradores. O objetivo deste caso foi reportar o uso de um material bioativo para a restauração de um primeiro molar permanente severamente afetado pela HMI. Paciente do sexo feminino de 7 anos de idade apresentava no dente 36 uma lesão de cárie cavitada e ativa, hipomineralização severa com fratura pós-irruptiva, com exposição de dentina e hipersensibilidade. Após a remoção seletiva do tecido cariado, colocou-se um substituto bioativo de dentina a base de silicato de cálcio (Biodentine). Um mês depois, o dente foi restaurado definitivamente com resina composta. No acompanhamento clínico de 12 meses, a restauração apresentava adaptação marginal e for- ma anatômica adequada e sem evidência de lesão de cárie secundária. Radiograficamente, observou-se adequada adaptação da restauração e sem alterações no espaço do ligamento periodontal e região periapical. O uso de materiais bioativos demonstram ser uma alternativa promissora para a restauração de molares severamente afetados pela HMI.

Rehabilitación de incisivos deciduos con pernos en fibra de vidrio y resina compuesta: reporte de caso / Rehabilitation of deciduous incisors using glass fiber core post and composite resin: case report / Reabilitação de incisivos decíduos com pinos em fibra de vidro e resina composta: relato de caso

Resumen La caries de la infancia temprana hace referencia a la presencia de una o más superficies cariadas, perdidas o restauradas en dientes deciduos en niños menores de 6 años de edad, siendo clasificada como severa cuando afecta a niños menores de 3 años. En dientes deciduos con gran destrucción coronal por caries dental, pero con integridad radicular, la rehabilitación puede ser compleja debido a la calidad y cantidad de estructura remanente. El objetivo de este caso, fue reportar la rehabilitación de cuatro incisivos deciduos severamente afectados por caries dental de la infancia temprana utilizando pernos en fibra de vidrio y restauraciones directas en resina compuesta. Paciente masculino de tres años de edad que presenta lesiones de caries dental activas y cavitadas y necrosis pul- par en los cuatro incisivos deciduos superiores. En la fase higiénica se realizaron actividades de educación, motivación en higiene y adecuación del medio bucal; en la fase restauradora se realizaron los tratamientos endodónticos, cementación de pernos en fibra de vidrio y restauraciones en resina compuesta con matrices anatómicas de celuloide y en la fase de mantenimiento se realizaron controles clínicos, radiográficos y actividades específicas de prevención. La rehabilitación con pernos de fibra de vidrio y resina compuesta logró reestablecer la forma, función y estética de los dientes del paciente.

Abstract The early childhood caries refers to the presence of one or more decayed, lost or restored surfaces in deciduous teeth in children under 6 years, being classified as severe when it affects children under 3 years of age. In deciduous teeth with several coronal destruction due to dental caries but with root integrity, rehabilitation can be complex due to the quality and/or quantity of the remaining structure. The aim of this case was to report the rehabilitation of four deciduous incisors severely affected by early childhood caries using fiberglass posts and direct restorations with composite resin. A three-year-old male patient with active and cavitated dental caries lesions and pulpal necrosis in the four upper deciduous incisors. In the hygienic phase, activities in education and motivation in oral hygiene were carried out; in the corrective phase, endodontic treatments were performed, cementation of glass fiber posts and were made restorations with composite resin using anatomical celluloid matrices; in the maintenance phase, the patient received support and reinforcement of the recommendations in the diet and the oral hygiene. The rehabilitation using fiber posts and composite resin reestablished the shape, function and esthetics of the teeth of the patient.

Resumo A cárie da primeira infância referee a presença de uma ou mais superfícies cariadas, perdidas ou restauradas em dentes decíduos de crianças menores de 6 anos de idade, sendo classificada como severa quando afeta menores de 3 anos. Em dentes decíduos com extensa destruição coronária pela cárie dentária mas que apresentam integridade radicular, a reabilitação pode ser considerada complexa devido a qualidade e quantidade da estrutura remanescente. O objetivo deste caso foi reportar a reabilitação de quatro incisivos decíduos superiores severamente afetados pela cárie da primeira infância, utilizando pinos de fibra de viro e restaurações diretas em resina composta. Paciente do sexo masculino de 3 anos de idade apresentava lesões de cárie dentária ativas, cavitadas e com necrose pulpar nos quatro incisivos decíduos permanentes. Na fase de adequação do meio bucal, foi realizada a instrução e orientação de higiene oral; na fase restauradora foram realizados os tratamentos endodônticos, cimentação de pinos de fibra de vidro e restaurações em resina composta com matrizes anatômicas de celulose. Na fase de manutenção, foram realizados os controles clínicos, radiográficos e atividades específicas de prevenção. A reabilitação com pinos de fibra de vidro e resina composta foram capazes de reestabelecer a forma, função e estética dos dentes do paciente.

Farmacovigilancia de vacunas y su aplicación en Chile / Vaccine pharmacovigilance and its application in Chile

La inmunización se encuentra entre las intervenciones en salud pública más exitosas y costo efectivas de todas las épocas, siendo su beneficio tan importante como su seguridad. Las vacunas, como cualquier otro medicamento, pueden generar eventos adversos, los que deben ser monitorizados permanentemente por sistemas de vigilancia. Esta disciplina recibe el nombre de Farmacovigilancia de Vacunas (FVV), encargada de estudiar los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación ó Inmunización (ESAVI). El objetivo de este trabajo es revisar la evolución del sistema de farmacovigilancia de vacunas en Chile. El sistema de FVV chileno se basa en la vigilancia pasiva, y contempla la notificación obligatoria al Instituto de Salud Pública (ISP) de todos los ESAVI detectados, por parte de profesionales de la salud, directores de establecimientos y titulares de registro sanitario, priorizando las notificaciones de ESAVI serios e incluyendo la monitorización de todas las vacunas usadas en el país, tanto las que se encuentran incorporadas al Programa Nacional de Inmunización (PNI), como las que se encuentran fuera de este. El sistema de FVV chileno se caracteriza por un trabajo colaborativo permanente entre el ISP y el PNI, y parte de sus desafíos incluyen generar capacidades y alianzas estratégicas con la academia para la realización de estudios post comercialización sobre seguridad de vacunas. Finalmente, es importante destacar que tanto el marco normativo promulgado el año 2010, como la elaboración de procedimientos, el trabajo permanente con el PNI, y la conformación de un comité de expertos de ESAVI, y las diferentes estrategias de retroalimentación, son medidas implementadas que han contribuido a mejorar la tasa de reporte nacional y el análisis de los casos.

Immunization is among the most successful and cost-effective public health interventions of all times, its benefits being as important as its safety. Vaccines, like any other medicine, can generate adverse events, which must be permanently monitored by surveillance systems. Vaccine Pharmacovigilance (VPV) is the discipline responsible for studying Adverse Events Following Immunization (AEFI). The objective of this article is to review the evolution of the pharmacovigilance system of vaccines in Chile. The Chilean VPV system is based on passive surveillance, and establishes the mandatory reporting of all AEFI detected by healthcare workers, directors of healthcare facilities, and Marketing Authorization holders, to the Public Health Institute of Chile (PHI), prioritizing the reporting of serious ESAVI and including the monitoring of all vaccines used in the country, both those that are incorporated into the National Immunization Program (NIP), and those that are outside of it. The Chilean VPV system is characterized by a permanent collaborative work between the PHI and the NIP, and its challenges include generating capacities and strategic alliances with the academy to carry out post-marketing studies on vaccine safety. Finally, it's important to point out that the regulatory framework promulgated in 2010, as well as the elaboration of procedures, the permanent work with the NIP, the formation of an AEFI expert committee, and the different feedback strategies implemented, have contributed in improving case analysis and the national reporting rate.

Síndrome de Bean y albinismo: reporte del primer caso en Ecuador / Bean Syndrome and Albinism: First Case Report in Ecuador

El síndrome de Blue Rubber Bleb Nevus (BRBNS) o su acrónimo Síndrome de Bean se caracteriza por malformaciones venosas (MV) distribuidas en múltiples zonas anatómicas, con predominio en piel y tracto gastrointestinal (GI). La sintomatología se manifesta comúnmente con episodios hemorrágicos y consecuente anemia crónica secundaria por défcit. Se presenta el caso clínico de una paciente albina de sexo femenino de 68 años de edad, quien acudió por dolor abdominal agudo más rectorragia crónica, al realizar el examen físico llama la atención la presencia de malformaciones venosas (MV) caracterizadas por nódulos azulados, compresibles y heterogéneos, localizados en labio inferior, mentón, región perianal y extremidades, además de dolor a la palpación en hipocondrio derecho. El análisis de laboratorio reveló valores de hemoglobina y hematocrito bajos y otros parámetros sugerentes de anemia por défcit de hierro, en el reporte de colonoscopia se lograron evidenciar múltiples malformaciones venosas (MV), diseminadas con predominio rectal, el diagnóstico fue compatible con Síndrome de Bean por la asociación de MV en piel y tracto Gastrointestinal, además de anemia crónica secundaria. El manejo fue clínico sintomático y quirúrgico paliativo, con una evolución favorable. La asociación de albinismo y el síndrome de Bean no están reportadas en la literatura médica internacional, considerándose este el primer caso en Ecuador como una patología no muy frecuente, pero con complicaciones secundarias importantes. Se debería incluir este síndrome como una causa de malformaciones venosas inocuas, sangrado digestivo, anemia crónica y efectos oclusivos de vísceras huecas.

Blue Rubber Bleb Nevus syndrome (BRBNS) or its acronym Bean syndrome is characterized by venous malformations (MV) distributed in multiple anatomical areas, predominantly in the skin and gastrointestinal (GI) tract. Symptomatology is commonly manifested with hemorrhagic episodes and consequent chronic secondary anemia due to defcit. We present the clinical case of a female albino patient of 68 years of age, who came for acute abdominal pain to this we add a chronic rectorrhagia, when performing the physical examination, the presence of venous malformations (MV) characterized by bluish, compressible and heterogeneous nodules, located in the lower lip, chin, perianal region and extremities, as well as pain on palpation in the right hypochondrium. The laboratory analysis revealed low hemoglobin and hematocrit values and other parameters suggestive of iron defciency anemia, in the colonoscopy report multiple venous malformations (MV) were disseminated, disseminated with rectal predominance, the diagnosis was compatible with Bean Syndrome by the association of MV in skin and Gastrointestinal tract and secondary chronic anemia. The management was clinical symptomatic and palliative surgery, with a favorable evolution. The association of albinism and Bean syndrome are not reported in the international medical literature, considering this the frst case in Ecuador as a not very frequent pathology but with important secondary complications, this syndrome should be included as a cause of harmless venous malformations, digestive bleeding, chronic anemia and occlusive effects of hollow viscera.

Manejo laparoscópico de miomatosis uterina en pacientes con Síndrome de Rokitansky: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Laparoscopic management of uterine myomatosis in a patient with Rokitansky syndrome: Case report and review of the literature

Introducción: el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (SMRKH) es un espectro de anomalías de los conductos müllerianos caracterizado por la la ausencia congénita de útero y vagina en mujeres fenotípicamente normales, con cariotipo 46 XX, con un estado endocrino normal. Muchas de estas mujeres poseen remanentes uterinos. La presencia de miomas en dichos remanentes es un hallazgo de muy escasa ocurrencia por lo que se reporta el caso. Objetivo: describir la técnica quirúrgica laparoscópica y revisar el diagnóstico clínico y el diagnóstico diferencial. Materiales y métodos: se presenta el caso de una mujer con diagnóstico previo de síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (SMRKH), quien consulta a la la Unidad de Endoscopia Ginecológica de la Clínica del Prado en Medellín, institución privada de tercer nivel de complejidad y que es centro de referencia para manejo laparoscópico de pacientes con dolor pélvico crónico del departamento de Antioquia, Colombia. La ecografía reporta una masa sólida de ocho centímetros en la pelvis. Durante la laparoscopia se encuentra un mioma en uno de los remanentes uterinos. Se realiza miomectomía y se resecan ambos remanentes por laparoscopia. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura a través de Medline en la página de Pubmed utilizando los siguientes términos: “Mayer-Rokitansky-Hauser una mujer con diagnóstico previo de síndrome de Syndrome”, “leiomyoma” y “laparoscopy”. Resultados: se encontraron 25 artículos en los últimos 20 años de los cuales 17 estaban relacionados con el tema de manera directa; de estos, 2 incluían el manejo con laparoscopia. Conclusiones: la presencia de leiomioma en un remanente uterino de una paciente con MRKH es poco frecuente. El caso aquí presentado es el segundo reportado en Colombia y el primero manejado por vía laparoscópica. En pacientes con síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser y masas pélvicas, la laparoscopia es una opción diagnóstica y terapéutica por considerar.

Introduction: The Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) syndrome is a spectrum of müllerian duct anomalies characterized by the congenital absence of the uterus and vagina in phenotypically normal women with a 46 XX karyotype and normal endocrine status. Many of these women have uterine remnants. The presence of fibroids in those remnants is a very rare finding, hence this case report. Objective: To describe the laparoscopic surgical technique and review the clinical and differential diagnoses. Materials and methods: Female patient with a prior diagnosis of MRKH syndrome who presented to the Gynecological Endoscopy Unit at Clinica del Prado, a private, level 3 institution in Medellin, which is a referral center for the laparoscopic management of patients with chronic pelvic pain in the Department of Antioquia, Colombia. A solid, nine-centimeter pelvic mass was found on ultrasound. During laparoscopy, a leiomyoma was found in one of the uterine remnants. Laparoscopic myomectomy was performed and the two remnants were resected. A systematic review of the literature was conducted through Medline in the Pubmed site using the following terms: “Mayer-Rokitansky-Hauser Syndrome”, “leiomyoma” and laparoscopy. Results: In total, 25 articles of the past 20 years were found; of those, 17 were related directly to the topic, and 2 of these included laparoscopic management. Conclusions: The presence of leiomyoma in a uterine remnant in a patient with MRKH syndrome is infrequent. The case presented here is the second reported in Colombia and the first managed laparoscopically. In patients with the Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome and pelvic masses, laparoscopy is a diagnostic and therapeutic option.

Manejo laparoscópico de la enfermedad pélvica inflamatoria severa: reporte de tres casos y revisión de la literatura / Laparoscopic management of severe pelvic inflammatory disease: a report of three cases and a literature review

Objetivo: hacer una revisión de la literatura sobre la utilidad de la laparoscopia en el tratamiento del absceso tubovárico en términos de mejoría, estancia y fertilidad posterior. Materiales y métodos: se presentan tres casos de pacientes con enfermedad pélvica inflamatoria severa que consultaron a una institución privada de referencia ubicada en Medellín (Colombia), a quienes se les practicó una laparoscopia operatoria, además de la administración de un antibiótico parenteral como manejo. Se realizó una búsqueda en la base de datos Medline vía PubMed con las palabras clave: “tubo-ovarian abscess, treatment, laparoscopy, fertility”. Se realizó además una búsqueda de textos clásicos y guías de manejo. Resultados: se encontraron 49 artículos de los cuales 13 eran relevantes al problema en cuestión. De estas publicaciones, 8 eran artículos de revisión, 4 series de casos, y 1 un estudio de cohortes retrospectivas. Conclusión: el manejo laparoscópico conservador del absceso tubovárico en el período inicial de la enfermedad, adicional a los antibióticos, surge como una alternativa que podría mejorar los resultados a corto y largo plazo. Se requieren estudios de alta calidad que respalden esta observación...

Objective: carrying out a literature review about the usefulness of laparoscopy in treating tubo-ovarian abscesses in terms of improvement, hospital stay and subsequent fertility.Materials and methods: three cases of patients suffering from severe pelvic inflammatory disease are presented; they consulted at a private reference institution in Medellín, Colombia, and were then submitted to laparoscopy, accompanied by parenteral antibiotics as management. A search was made in the Medline database via PubMed using the following key words: “tubo-ovarian abscess, treatment, laparoscopy, fertility.” A search was also made in classical texts on the subject and management guidelines. Results: 49 pertinent articles were found, of which 13 were relevant to the matter in hand; 8 were review articles, 4 were case-series and 1 was a retrospective cohort study. Conclusion: conservative laparoscopic management of tubo-ovarian abscess during the disease’s initial period, accompanied by the appropriate antibiotic regime, emerged as an alternative which could improve short- and long-term results. High-quality studies are thus needed to confirm such observation...

Manejo laparoscópico de quiste gigante de ovario: reporte de caso / A case report of laparoscopic management of a giant cystic ovarian mass

Objetivo: revisar las consideraciones técnicas, indicaciones, riesgos y beneficios de este tipo de abordaje en masas pélvicas gigantes. Se presenta un caso en el que se realizó el abordaje laparoscópico de una masa quística ovárica de gran tamaño y su extracción a través de colpotomía posterior. La cirugía laparoscópica de los quistes gigantes de ovario surge como una alternativa a considerar en el manejo de estas pacientes.

Objective: reviewing technical considerations, indications, risks and benefits of a laparoscopic approach to giant ovarian cysts. A case is presented where a giant ovarian cyst was extracted by posterior colpotomy. Laparoscopic surgery on giant pelvic mass represents an alternative for managing such patients.

Tumor de Franz: Tumor seudopapilar de páncreas / Franz's tumor: Pseudopapillary tumor of the pancreas

Paciente femenina de 18 años de edad quien desde hace un año presentaba dolor abdominal periódico, localizado en epigastrio, de moderada intensidad y acompañado de plenitud gástrica precoz. La paciente había sido evaluada por otro médico, quien realizó una endoscopia digestiva alta, diagnosticó gastritis e indicó tratamiento no especificado, sin mejoría del cuadro. El dolor se incrementó ocho días antes de su ingreso por lo que se realizó una tomografía computarizada de abdomen en la que se evidenció una tumoración dependiente del páncreas.

18-year-old female patient who for the past year had periodic abdominal pain, located in the epigastrium, of moderate intensity and accompanied by early gastric fullness. The patient had been evaluated by another doctor, who He performed a high digestive endoscopy, diagnosed gastritis and indicated unspecified treatment, without improvement of the condition. The pain is increased eight days before admission so a CT scan of the abdomen was performed in which it was evidenced a tumor dependent on the pancreas.

Interacción entre los polimorfismos del receptor ß1 y ß2 adrenérgico como predictor de riesgo de insuficiencia cardiaca crónica / Interactions between ß1 and ß2 adrenergic receptor polymorphisms as risk factors for chronic heart failure

Background: ß adrenergic receptors (AR) are highly polymorphic and important regulators of cardiovascular homeostasis. Among these, ß1 and ß2 AR regulate cardiac contractility and frequency and are important pharmacological targets. Aim: To evaluate genotype and gene-gene interaction between ß1-AR Arg389Gly and ß2-AR ArglSGly GlnZ7Gly and Thrl 64Ile polymorphisms, as risk factors for HF. Material and methods: Eighty chronic HF patients and eighty-eight controls matched by age and sex were genotyped for ß1 -AR Arg389Gly ß2-AR ArgWGly, GlnZ7Glu and Thr164Ile polymorphisms. Results: The presence of ß2-AR Glu afiele was a risk predictor for HF (odds ratio (OR) =2.81; 95 percent confidence intervals (CI) =1.49-5.31). Interactions that increased the risk for HF were found in patients carrying at least one of the ß2-AR Glu and ß2-AR Gly allele (OR =3.81; 95 percent CI =1.50-0.70) and ß2-AR Glu and ß1 -AR Gly allele combination (OR =5.51; 95 percent CI =2.19-13.86). Furthermore, the frequency of ß2-AR Glu allele was higher among patients with a history ofacute myocardial infarction (with infarction: 0.534, without: 0.313, p =0.01). Conclusions: ß2-AR Glu allele could be a risk predictor for HF. This risk could be enhanced by the additional presence of ß2-AR GlyW or ß1-AR Arg389 alleles. The frequency of ß2-AR Gln27 Glu allele was higher among patients with a history of myocardial infarction.

Síndrome de Boerhaave / Boerhaave syndrome

Se trata de un paciente de 38 años con hábitos de alcoholismo y tabaquismo frecuentes. Dieciséis horas antes de su ingreso al servicio de Emergencia tras ingerir copiosamente alcohol y alimentos presenta vómito de gran esfuerzo con contenido alimentario, con estrías de sangre roja rutilante acompañado de dolor retroesternal y epigástrico de gran intensidad. Al examen físico el cuello está aumentado de tamaño palpándose efisema subcutáneo cervical y preesternal. A la auscultación pulmonar el murmullo vesicular está disminuido en la fase izquierda. los exámenes de laboratorio revelan leucocitos con desviación a la izquierda. Se solicita un esofagograma el cual permitió observar una colección sacular por extravasación de contraste sobre el esófago distal en vecindad a la unión gastroesofágica. el paciente fue intervenido quirúrgicamente y se efectúo una rafia primaria de la perforación reforzada con la colocación del parche preural y drenaje; posteriormente ingresa a UCI donde recibe antibiótico de amplio espectro, protectores gástricos y analgesia. su evolución tanto clínica como en controles de laboratorio fueron satisfactorios. Se realizó un esofagograma al octavo día posteriormente demostrando paso normal del contraste desde el esófago al estómago, por lo que se inició líquidos claros, Al décimo día postquirúrgico fue dado de alta.

This is a 38-year-old patient with frequent alcoholism and smoking habits. Sixteen hours before entering the Emergency Service after copiously consuming alcohol and food, she presented vomiting of great effort with food content, with glowing red blood streaks accompanied by retrosternal and epigastric pain of great intensity. On physical examination, the neck is enlarged, palpating the cervical and presternal subcutaneous episema. Upon pulmonary auscultation, the vesicular murmur is decreased in the left phase. Laboratory tests reveal leukocytes with a left shift. An esophagogram was requested, which allowed observing a saccular collection by contrast extravasation on the distal esophagus in the vicinity of the gastroesophageal junction. the patient underwent surgery and a primary raffia was made from the reinforced perforation with the placement of the preural patch and drainage; Later, he entered the ICU where he received a broad-spectrum antibiotic, gastric protectors, and analgesia. Its evolution, both clinical and in laboratory controls, was satisfactory. An esophagogram was performed on the eighth day later, demonstrating a normal passage of contrast from the esophagus to the stomach, so clear liquids were started. On the tenth day after surgery, he was discharged.

Síndrome de Lemierre por Staphylococcus / Staphylococcus Lemierre syndrome

Un paciente masculino de 38 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia, presenta cuadro de dolor cervical lateral izquierdo de 14 días de evolución acompañado de fiebre, nausea y vómito. Este dolor se hace cada vez más intenso llegando a producir limitación funcional. En el examen físico es taquicárdico, taquipneico y febril. Se palpa induración servical lateral izquierda con intenso dolor a este nivel. Los exámenes de laboratorio revelan leucocitos con desviación a la izquierda y la TAC de cuello demuestra trombosis de la vena yugular interna. Es ingresado a UCI con diagnóstico de síndrome de Lemierre y se empieza antibioticoterapia. En corto tiempo presenta una evolución tanto clínica como radiológica desfavorable evidenciándose trombosis del seno cavernoso y embolia pulmonar séptica por lo que se decide intervenir quirúrgicamente realizando ligadura de la vena yugular interna y cultivándose en el trombo séptico staphylococcus aureus_ meticilino sensible. después de la cirugía, su evolución en los primeros cinco días es adecuada, sin embargo posterior a este tiempo presenta salida de líquido purulento por el oído izquierdo, por lo que tiene que ser intervenido por segunda ocasión para la realización de una antrotomía transmastoidea, masteidectomía completa y remoción de tejido del seno esfenoidal, generando una mejoría progresiva en la evolución del paciente, quien no presenta posteriores complicaciones, y es dado de alta el día 24 posterior a su ingreso.

A 38-year-old male patient with no significant pathological history presented a 14-day history of left lateral cervical pain accompanied by fever, nausea, and vomiting. This pain becomes more and more intense, producing functional limitations. On physical examination, it is tachycardia, tachypneic, and feverish. Left lateral servic induration is palpable with intense pain at this level. Laboratory tests reveal leukocytes with a deviation to the left and CT of the neck shows thrombosis of the internal jugular vein. He was admitted to the ICU with a diagnosis of Lemierre syndrome and antibiotic therapy was started. In a short time, it presented an unfavorable clinical and radiological evolution, showing thrombosis of the cavernous sinus and septic pulmonary embolism, so it was decided to intervene surgically by ligation of the internal jugular vein and cultivating a sensitive methicillin-septic thrush. after surgery, its evolution in the first five days is adequate, however after this time it presents an outflow of purulent fluid from the left ear, so it has to be operated on for the second time to perform a transmastoid antrotomy, masteidectomy complete and removal of tissue from the sphenoid sinus, generating a progressive improvement in the evolution of the patient, who does not present any subsequent complications, and is discharged on the 24th day after admission.

Hiperaldosteronismo primario causa curable de HTA / Primary hyperaldosteronism curable cause of hypertension

Paciente femenina de 48 años, hipertensa, residente en EEUU, presenta en nuestra emergencia con cefalea, palpitaciones, astenia, adinamia y calambes con inicio al viajar en avión a nuestra ciudad su valoración inicial revela TA de 180/97, hipocalemia y alcalosis metabólica. Al sospechar en una causa secundaria de hipertensión arterial (HTA), se realizaron exámenes de imagen en los que se detecta masa tumoral en el polo superior de la glándula suprarrenal izquierda. su manejo inicial clínico fue en base a espironolactona y losartán. Fue intervenida quirúrgicamente realizándose una adrenalectomía izquierda parcial. Posterior a esto se evidencia normalización de las cifras de la tensión arterial y de las consentraciones eléctrolíticas, El estudio histopatológico demostró un adenoma cortical suprarrenal izquierdo de 1,5 cm. El hiperaldosteronismo primario causado por adenoma suprarrenal unilateral es una causa curable de HTA y una vez sospechado, se lo diagnóstica en base a la realización de cuantificaciones de aldosterona sérica (AS), actividad de renina plasmática (ARP), y la relación AS/ARP, que es más sensible y temprana que la alteración del potasio sérico. luego se realiza la localización por imagen. El aspecto multidisciplinario del anejo es clave para lograr éxito en la cura de los pacientes con hiperaldosteronismo.

A 48-year-old female patient, hypertensive, resident in the United States, presented in our emergency with headache, palpitations, asthenia, adynamia and calambes with onset when traveling by plane to our city, her initial evaluation revealed a TA of 180/97, hypokalemia, and metabolic alkalosis. Suspecting a secondary cause of hypertension (HT), imaging tests were performed in which tumor mass was detected in the upper pole of the left adrenal gland. Its initial clinical management was based on spironolactone and losartan. He underwent surgery, performing a partial left adrenalectomy. After this, normalization of the blood pressure and electrolytic consent figures is evident. The histopathological study showed a left adrenal cortical adenoma of 1.5 cm. Primary hyperaldosteronism caused by unilateral adrenal adenoma is a curable cause of hypertension and, once suspected, is diagnosed based on measurements of serum aldosterone (AS), plasma renin activity (ARP), and the AS / ARP ratio. , which is more sensitive and earlier than the alteration of serum potassium. then image localization is performed. The multidisciplinary aspect of the annex is key to achieving success in the cure of patients with hyperaldosteronism.

Hematoma subcapsular hepático accidentado secundario a hellp: Reporte de un caso / Accidental liver subcapsular hematoma secondary to hellp: A case report

El hematoma subcapsular hepático accidentado secundario a síndrome HELLP es una entidad infrecuente, relacionada a potenciales consecuencias fatales sobre la madre y el feto. Ocasionalmente el diagnóstico clínico puede verse dificultado por la presentación de síntomas y signos poco específicos, por lo cual los métodos de imagen adquieren particular importancia, en especial la tomografía axial computarizada. El manejo conservador o quirúrgico depende directamente del cuadro presentado por cada paciente. Se presenta el caso de una mujer de 43 años de edad que cursaba la semana 25.5 de gestación, quien fue hospitalizada con la impresión diagnóstica inicial de colelitiasis sintomática e hipertensión gestacional. Durante la laparoscopía se encontró un hematoma subcapsular hepático accidentado, que fue resuelto mediante laparotomía; posteriormente la paciente presentó una evolución favorable.

Accidental liver subcapsular hematoma secondary to HELLP syndrome is an infrequent entity, related to potential fatal consequences on the mother and fetus. Occasionally, clinical diagnosis can be hampered by the presentation of unspecific symptoms and signs, making imaging methods particularly important, especially computed tomography. Conservative or surgical management depends directly on the picture presented by each patient. We present the case of a 43-year-old woman who was in week 25.5 of gestation, who was hospitalized with the initial diagnostic impression of symptomatic cholelithiasis and gestational hypertension. During laparoscopy, an injured hepatic subcapsular hematoma was found, which was resolved by laparotomy; subsequently the patient presented a favorable evolution.

Quiste de colédoco / Cyst of colédoco

Expone que los quistes de colédoco son una patología muy poco frecuente en cuyos portadores se presenta asociado con otras patologías. La enfermedad quística es rara en países occidentales, prevaleciendo en países orientales como Japón y China., (la dilatación quística de la vía biliar es una patología poco frecuente en nuestro país). Puede ser detectada por ultrasonido, tomografía computada y resonancia magnética, sin embargo, la colangiografía directa percutánea en endoscópica es el método de elección para hacer el diagnóstico. Los síntomas que presentan estos pacientes consisten en dolor en el abdomen superior, a menudo simulando el cólico biliar, ictericia y presencia de un tumor en el hipocondrio derecho a menudo no es factible determinar la presencia de masas abdominales por el intenso peritonismo.

Cistadenoma hepatobiliar papilar gigante del hígado: presentación de un caso: discusión patogenética / Cistadenoma to hepatobiliar to papilar giant of the liver: presentation of a case: patogénica discución

Presenta un caso de cistadenoma papilar de lóbulo derecho de hígado, en una mujer de 50 años de edad, que tuvo dolor abdominal y masa tumoral de un año y medio de evolución. A la cirugía se extrajeron 7 litros de líquido del tumor, que estuvo formado por numerosas pequeñas cavidades en la periferia y una gran cavidad central. El epitelio que revestía las cavidades era desde simple cilíndrico hasta muy complejo papilar sobre estroma conjuntivo simple ramificado. La presencia de zonas con atipias nucleares nos hizo pensar en patogénicas con otros tumores quísticos de hígado, y se descarta el diagnóstico de cistadenoma con estroma mesenquimal (CMS). La paciente se encuentra bien y libre de enfermedad al cabo de 24 meses de operada.